Átrio esquerdo gigante: qual a definição e quando operar?
Atualizado: 10 de ago. de 2021
O átrio esquerdo gigante (AEG) é uma condição relativamente rara, definido pela maioria dos autores quando o átrio esquerdo possui um diâmetro maior que 6,5 cm.
A etiologia do AEG não é totalmente exata, porém existe uma forte associação com estenose reumática da valva mitral, cuja sobrecarga pressórica atrial promove a dilatação dessa câmara.
As imagens acima, publicadas no Journal of the American College of Cardiology, mostram um átrio esquerdo absurdamente grande (19.5x17.5 mm) em uma paciente de 38 anos com dupla lesão mitral reumática. No corte transversal da tomografia (E), é possível observar como o esôfago e o átrio direito são comprimidos pelo AEG .
Levando em conta o componente funcional (ação compressiva do AEG) da patologia, Kawazoe et al. definiu o AEG baseado em dois achados ecocardiográficos:
1) Átrio esquerdo (AE) maior que 6,5 cm e;
2) sinal de compressão da parede póstero-basal do ventrículo esquerdo entre a cavidade atrial esquerda aumentada e a cavidade ventricular esquerda.
As consequências funcionais de um átrio muito grande, como já ficou implícito, são oriundas do efeito compressivo sobre estruturas circunvizinhas. Segue abaixo uma lista das alterações funcionais do AEG e seus respectivos mecanismos:
Complicações respiratórias e dispneia → compressão dos brônquios e lobos pulmonares;
Rouquidão (síndrome de Ortner) → compressão do nervo laríngeo;
Complicações hemodinâmicas → compressão da parede basal do ventrículo esquerdo;
Fenômenos tromboembólicos → quanto maior o átrio, maior a estase sanguínea levando a formação de trombos;
Disfagia → compressão do esôfago.
Analisando as complicações funcionais do AEG, fica evidente que mesmo na ausência de doença valvar, a cirurgia de redução atrial deve ser indicada com o objetivo de sanar os efeitos compressivos.
A figura acima demonstra uma das possíveis estratégias utilizadas para reduzir o tamanho do átrio esquerdo gigante. Para maiores detalhes técnicos, consulte a referência 03.
# Em Resumo:
Definição de AEG:
átrio esquerdo > 6.5 cm;
Principal causa de AEG:
Estenose mitral reumática
Indicação cirúrgica para redução do átrio esquerdo
Indicação de cirurgia mitral e AEG
Sintomas de compressão/alterações funcionais.
Referências:
1) SOUSA, Jocerlano Santos de et al. Experiência inicial com a técnica de Pomerantzeff para redução do tamanho do átrio esquerdo gigante. Rev Bras Cir Cardiovasc [online]. 2012, vol.27, n.2 [citado 2019-05-02], pp.290-295. http://dx.doi.org/10.5935/1678-9741.20120046.
2) Kawazoe K, Beppu S, Takahara Y, Nakajima N, Tanaka K, Ichihashi K, et al. Surgical treatment of giant left atrium combined with mitral valvular disease. Plication procedure for reduction of compression to the left ventricle, bronchus, and pulmonary parenchyma. J Thorac Cardiovasc Surg. 1983;85(6):885-92.
3) Ann Thorac Surg. 2012 Mar;93(3):e77-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.11.013.
4) Journal of the American College of Cardiology Jul 2013, 62 (5) e9; DOI:10.1016/j.jacc.2013.01.101
