O que é úlcera aórtica penetrante?
A úlcera aórtica penetrante (UAP) é definida como a ulceração de uma placa aterosclerótica da aorta penetrando na lâmina elástica interna para a camada média. As UAP representam cerca de 2-7% de todas as síndromes aórticas agudas.
A propagação do processo ulcerativo pode levar a formação de hematoma intramural, pseudoaneurisma, ruptura aórtica, ou uma dissecção de aorta aguda. A história natural dessa lesão é caracterizada por aumento progressivo da aorta e desenvolvimento de aneurismas saculares ou fusiformes, que é particularmente acelerado na aorta ascendente (Tipo A).
A úlcera aórtica penetrante é frequentemente encontrada no cenário de aterosclerose extensa da aorta torácica, pode ser múltipla e pode variar muito em tamanho e profundidade dentro da parede do vaso.
A localização mais comum é no terço médio da aorta torácica descendente (Tipo B). Menos frequentemente, estão localizadas no arco aórtico ou aorta abdominal, enquanto o acometimento da aorta abdominal é raro.
Características comuns em pacientes afetados pelas úlceras incluem:
Idade avançada
Sexo masculino
Tabagismo
Hipertensão
Doença arterial coronariana
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Aneurisma abdominal concomitante
Os sintomas podem ser semelhantes aos da dissecção de aorta, embora ocorram mais frequentemente em pacientes idosos e raramente se manifestem como sinais de má perfusão de órgãos. Devem ser assumidos sintomas para indicar uma emergência, e ocorre normalmente quando a adventícia é alcançada e a ruptura aórtica é esperada.
Diagnóstico
Como já falado anteriormente, o paciente pode ser assintomático ou apresentar os mesmos sintomas que uma dissecção de aorta.
A TC com contraste é a modalidade de imagem de escolha para diagnosticar a úlcera.
Conduta
Na presença de síndrome aórtica aguda relacionada à úlcera penetrante, o objetivo do tratamento é prevenir a ruptura aórtica e a progressão para DA aguda.
As indicações para a intervenção incluem:
Dor recorrente e refratária
Sinais de ruptura contida
Úlcera aórtica de rápido crescimento
Hematoma periaórtico associado
Derrame pleural
Tem sido sugerido que portadores de úlcera aórtica penetrante assintomática com diâmetro >20 mm ou profundidade >10 mm representam um risco maior para progressão da doença e podem ser candidatas a intervenção precoce.
O tratamento pode ser feito com cirurgia aberta ou endovascular, dependendo das comorbidades associadas do paciente.
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases; pág. 2899.
Referência bibliográfica
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases; pág. 2898-2899
