Qual a importância da AngioTC para avaliação das coronárias?

Bruno S. Holz
5 de fev. de 2020
3 min de leitura

Antes de começarmos, vejam essa entrevista de 2017 do jornal nacional onde já se falava da importância da angioTC. Porém, nessa época só era liberado o exame para casos específicos.

INTRODUÇÃO

Desde a introdução da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), a CRM se tornou o tratamento de escolha para pacientes com coronárias complexas ( e estudos recentes como EXCLEL e NOBLE vem mostrado que é superior em outros casos não complexos)

Guidelines Europeu e Americano recomenda que a decisão de realizar CRM ou angioplastia (PCI) seja discutida com um heart team (equipe composta por cirurgião cardiovascular, cardiologista intervencionista e um cardiologista clínico), A extensão da lesão coronária, o acesso anatômico estipulados de acordo com o SYNTAX score, combinado com as características clínicas do paciente e comorbidades, são de grande valia para tomada da decisão sobre qual melhor estratégia, cirurgia ou angioplastia.

A angiografia coronariana tem sido o método diagnóstico que guia qual método deve ser utilizado. A angiotomografia computadorizada vem como um método não invasivo que pode prover com acurácia a complexidade anatômica das coronárias e lesões subsequentes. Além disso a angioTC pode realizar no mesmo exame o FFR (fração de fluxo reverso). O SYNTAX III Revolution trial tem demonstrado que a decisão entre PCI x CRM pode ser tomada sim com uso de angiotomagrafia, dessa forma utilizando-se de um método não invasivo que nos daria informações suficientes para qual tipo de procedimento seria o mais indicado para o pacientes em questão e diminuindo o “viés" já que ele está na mesa da angiografia vamos angioplastar!!!.

OBJETIVO

A angiografia coronariana é um método invasivo que atualmente é o método diagnóstico de escolha para guiar as decisões de qual melhor estratégia de revascularização (PCI x CRM). Os guidelines recomendam que a decisão da melhor estratégia deve ser aquela que além das comorbidades do paciente e fragilidade do paciente deve-se avaliar a gravidade das lesões coronarianas (coronárias muito calcificadas, tortuosas, múltiplas coronárias afetadas, calibre dos vasos e etc). A angiotomagrafia coronariana com FFR vem emergindo para conseguir dar as mesmas informações da angiografia de forma NÃO INVASIVA.

Nesse estudo, datou-se pacientes com lesão de tronco ou lesões de 3 vasos que serão submetidos a CRM e o intuito do trabalho é averiguar se com a angiotomografia é possível cria uma estratégia cirúrgica com base nas informações fornecidas pela angioTC integrada com FFRct

Objetivo primário é testar a teoria de que a angiotomografia computadorizada com FFRct (método não invasivo) é capaz de fornecer informações suficientes ao cirurgião sobre as lesões de coronárias para dessa forma, o mesmo poder traçar um plano cirúrgico seguro.

MÉTODOS

Esse estudo representa uma pesquisa feita pelos cirurgiões envolvidos no SYNTAX III Revolution trial. Nesse trabalho, o heart team foram randomizados a escolher o tratamento para o paciente de acordo com os achados da angiotomografia. AngioTC e FFRct de 20 pacientes apresentados para 5 cirurgiões cardíacos, ou seja 100 observações sobre se é factível ou não a utilização de angioTC para analise de coronárias como método pré cirúrgico.

RESULTADOS

A decisão feita de acordo com a angioTC e FFRct para o tratamento cirúrgico foi plausível por cerca de 84% dos cirurgiões dos casos com excelente acerto de quais anastomoses deveriam ser feitas para cada paciente. (intraclass correlation coefficient 0.77, 95% confidence interval 0.35–0.96).

CONCLUSÃO

Usando técnica de imagem não invasiva somente em pacientes com lesão de tronco ou 3 vasos coronárianos doentes, foi extremamente aceito para planejar o tratamento cirúrgico (número de anastomoses). Mais estudos devem ser feitos sobre esse assunto, deve-se colocar na pratica clinica para avaliarmos a segurança e se realmente e passível de ser feito o estudo coronariano entraves da angiotomografia.