Anastomose Distal Aberta na Dissecção da Aorta – Justificativa e Desafios

Fonte da imagem: White, Abigail & Bozso, Sabin & Ouzounian, Maral & Chu, Michael & Moon, Michael. (2021). Acute type A aortic dissection and the consequences of a patent false lumen. JTCVS Techniques. 9. 10.1016/j.xjtc.2021.05.002.

A imagem acima destaca a perpetuação do rasgo da aorta e a formação da falsa luz na anastomose distal, evidenciando a importância da escolha da técnica cirúrgica adequada.

Com base nisso, a Diretriz 2024 da EACTS/STS recomenda a anastomose distal aberta (open distal), com grau I de recomendação e nível de evidência B.

✔️ Benefícios da Anastomose Distal Aberta

• Melhor visualização da aorta dissecada em um campo operatório quiescente.

• Sutura mais precisa, reduzindo o risco de falhas na anastomose.

• Exclusão eficaz da falsa luz, prevenindo complicações futuras.

• Identificação do rasgo primário e de outras lacerações longitudinais no arco aórtico, permitindo um reparo mais seguro.

  
  

⚠️ Desafios e Potenciais Desvantagens

• Maior tempo operatório devido à necessidade de resfriamento e reaquecimento do paciente.

• Risco aumentado de sangramento durante o procedimento.

• Exige maior experiência e treinamento devido à complexidade da técnica, que envolve:

  • Parada circulatória hipotérmica (HCA)

  • Perfusão cerebral seletiva

🚫 Riscos da Técnica com Pinçamento (Clamp-On)

• Maior quantidade de aorta dissecada remanescente, comprometendo a integridade da anastomose.

• Maior risco de persistência da falsa luz, aumentando a chance de reoperações.

• Possível formação de aneurismas distais, exigindo intervenções futuras.

  
  

Conclusão: A escolha da anastomose distal aberta, apesar de mais trabalhosa, pode reduzir complicações a longo prazo e melhora a segurança da reconstrução da aorta. Quer saber mais? Assista o vídeo abaixo.