Calcificação do anel valvar mitral (MAC): como é o aspecto nos exames complementares?

Vídeo em que demonstro um caso de calcificação intensa do anel mitral. Caro leitor, esse achado assusta qualquer cirurgião. Quem já enfrentou essa patologia sabe o desafio que é lidar com uma quantidade tão grande de cálcio em uma topografia complexa e repleta de armadilhas.

A calcificação do anel mitral, conhecida como MAC (Mitral Annulus Calcification), é uma condição na qual ocorre o acúmulo de depósitos de cálcio no anel mitral. A prevalência de MAC varia entre 8% e 15%, dependendo da população estudada e do método de diagnóstico. Essa condição pode comprometer a função valvar, levando à regurgitação mitral e/ou estenose.

A escolha da estratégia operatória em pacientes com MAC é desafiadora devido ao risco aumentado de complicações, tanto na cirurgia aberta quanto no tratamento transcateter. A presença de cálcio pode comprometer a fixação da prótese, aumentar o risco de leak paravalvar, obstrução da via de saída do VE e até disjunção átrio-ventricular irreversível. Diante disso, a identificação precisa do MAC nos métodos de imagem é essencial para um planejamento cirúrgico seguro e eficaz.

 MAC geralmente é identificado primeiro pela ecocardiografia bidimensional, que permite visualizar a presença de cálcio no anel mitral. No raio-X de tórax, pode-se observar calcificações lineares ou arqueadas na área do anel mitral. Essas calcificações geralmente aparecem como opacidades densas e esbranquiçadas na radiografia de tórax.

O ecocardiografista experiente, ciente de que o MAC pode aumentar o risco operatório, descreve detalhadamente o achado, destacando sua intensidade e extensão. Essa avaliação precoce é essencial para que o cirurgião tenha plena ciência da condição e possa solicitar exames complementares, como a tomografia de tórax, para um planejamento mais preciso.

Fonte da imagem: referência 01

Para uma avaliação mais detalhada, a tomografia computadorizada com sincronização eletrocardiográfica é o exame de escolha. Esse método:

• Fornece imagens de alta resolução, mostrando com precisão a extensão e gravidade da calcificação.

• Permite uma quantificação mais precisa da espessura e da distribuição do cálcio ao redor do anel mitral.

• É especialmente útil quando há necessidade de planejamento cirúrgico ou transcateter, auxiliando na escolha da melhor abordagem.

  
  

Achados na Tomografia Computadorizada (TC):

1. Calcificações circunferenciais: A tomografia computadorizada fornece imagens detalhadas das estruturas cardíacas, permitindo visualizar calcificações circunferenciais ao longo do anel mitral.

2. Extensão e espessamento do anel mitral: A TC também é capaz de avaliar a extensão e o espessamento do anel mitral afetado pelo acúmulo de cálcio, o que é importante para planejar a estratégia cirúrgica adequada.

3. Envolvimento de estruturas adjacentes: A tomografia pode mostrar se as calcificações do anel mitral estão afetando outras estruturas cardíacas próximas, como o aparelho subvalvar ou a aorta, auxiliando na avaliação completa da condição.

Em suma:

1. A calcificação do anel mitral (MAC) pode causar disfunção valvar, resultando em regurgitação e/ou estenose mitral.

2. A presença de MAC aumenta o risco de complicações tanto na abordagem transcateter quanto na cirurgia convencional.

3. Uma avaliação detalhada pela tomografia computadorizada (TC) é essencial para um diagnóstico preciso e um planejamento terapêutico seguro.

Referência:

1. Omar Chehab, MBBS Ross Roberts-Thomson, MBBS, PhD Antonio Bivona, MD Harminder Gill, BM, BCh Tiffany Patterson, MD, PhD Amit Pursnani, MD Karine Grigoryan, MD Bernardo Vargas, MD Ujala Bokhary, MD Christopher Blauth, MS Gianluca Lucchese, MBBS Vinayak Bapat, MS Mayra Guerrero, MD Simon Redwood, MD Bernard Prendergast, MD Ronak Rajani, MD

2. Okura H, Nakada Y, Nogi M, Ishihara S, Okamura A, Okayama S, Watanabe M, Kawakami R, Saito Y. Prevalence of mitral annular calcification and its association with mitral valvular disease. Echocardiography. 2021 Nov;38(11):1907-1912. doi: 10.1111/echo.15236. Epub 2021 Oct 30. PMID: 34719060.

3. Abramowitz, Y, Jilaihawi, H, Chakravarty, T. et al. Mitral Annulus Calcification. JACC. 2015 Oct, 66 (17) 1934–1941. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.08.872