Drogas vasoativas: diluições e uma maneira fácil de dosar.

Ao analisar o uso das drogas vasoativas (DVA), percebemos que na prática existem várias formas de diluir as medicações, gerando confusão para quem não tem prática em UTI. Outro fator complicador para quem está começando a usar DVA é estabelecer quantos microgramas por kg por min (mcg/kg/min) o paciente está recebendo.

Com o objetivo de facilitar o uso das DVAs, abaixo segue as principais drogas que são usadas na prática, suas respectivas diluições e uma maneira fácil de dosar a taxa de infusão em mcg/kg/min.

1. DROGAS VASOATIVAS E DILUIÇÕES:

• Noradrenalina

  • Diluição: 4 amp (16 mL/16 mg) em 234 mL de SG 5%

  • Dose recomendada: 0,05 a1,5 mcg/kg/min.

    • Diluição concentrada :

      • Diluição: 8 amp (32 mL/ 32 mg) em 218 mL SG 5%

• Dobutamina

  • Diluição: 2 amp (40 mL/ 500 mg) em 210 mL de SF ou SG 5%

  • Dose recomendada: 2,5 a 20 mcg/kg/min.

    • Diluição concentrada

      • Diluição: 4 amp (80 mL/1.000 mg) em 170 mL de SF ou SG 5%

• Vasopressina

  • Ampola: 20 UI/1 mL.

  • Diluição: 1 amp (20 UI) + 100 mL de soro. UI/mL = 0,02

  • Dose recomendada: 0,01 UI a 0,04 UI/min

    • Diluição concentrada

      • ​2 amp (40 UI) + 100 mL de soro. UI/mL = 0,04

• Nitroglicerina

  • Ampola: 50 mg/10 mL

  • Diluição: 1 amp + 240 mL de SG ou SF. mcg/min = V(mL/h) x 3,33

  • Dose recomendada: iniciar com 5 a 10 mcg/min.

    • Diluição concentrada:

      • 2 amp + 230 mL de SG ou SF.

• Adrenalina

  • Ampola: 1 mg/1 mL

  • Diluição: 16 ampolas (16 mg) + 250 mL de SG 5%

  • Concentração: 60 mcg/mL

  • Dose recomendada: 2 a 10 mcg/min

• Nitroprussiato de sódio

  • Diluição: 1 amp (2 mL/50 mg) em 248 mL SG 5%

  • Dose recomendada: 0,5 a 10 mcg/kg/min

    • Diluição Concentrada:

      • Diluição: 1 amp (2 mL/50 mg) em 248 mL SG 5%

• Milrinone

  • Dose inicial: 0,500 mcg/kg/min

  • Diluição: Milrinone - amp de 10 ml com 10 mg / Diluir 2 amp (20 mg) em 80 ml de soro glicosado a 5%

  • Após 1 hora, se não houver resposta clínica, aumentar dose para 0,750 mcg/kg/min

  • Obs: Se ocorrer hipotensão, diminuir as doses para 0.375 mcg/kg/min

• Dopamina

  • 1 amp = 50mg/10ml

  • Dose recomendada: 2,5 a 20 mcg/kg/min

  • Diluição padrão: 5 amp (250mg/50ml) em 200ml de SG 5% ou SF 0,9% (1ml = 1mg)

2. CÁLCULO E DOSAGEM DA DROGAS VASOATIVAS

Para calcular quantos mcg/kg/min o paciente está recebendo, que é a maneira ideal de dosar e reportar, recomendo usar o aplicativo CardioER 2.0. Este app possui uma calculadora que usa as mesmas diluições supracitadas (inclusive fornece as diluições no aplicativo), é muito confiável (os autores são médicos do InCOR) e a plataforma ainda recebe o selo da Editora Manole. Portanto, trata-se de um aplicativo bastante autêntico.

(clique na imagem para ampliar)

Reflexões:

• Dado o exposto, podemos observar que não há muitos segredos quanto a diluição e dosagem das DVAs. Essa é a forma mais simples e ágil que considero, mas pode não ser para outros colegas.

• Sabemos que o padrão de diluição pode variar entre as instituições. Naturalmente, se a diluição for diferente em um determinado serviço, a forma de calcular a taxa de infusão em mcg/kg/min será outra. Portanto, o mais ético e sensato é respeitar o protocolo usado pelo hospital e adotar a outra forma de cálculo (não é incomum o próprio hospital ter uma planilha excel com as diluições e calculadoras específicas).

• Caso o hospital não tenha protocolo, tenha muito cuidado com as diversificações das diluições. Modificar a diluição significa mudar a concentração da droga no soro, o que pode prejudicar o cálculo e, consequentemente, o paciente.