Já viu a Nova Diretriz de Doenças da Aorta 2024(EACTS/STS)? 07 pontos interessantes.
As diretrizes EACTS/STS 2024 representam uma atualização abrangente sobre o diagnóstico e tratamento das síndromes agudas e crônicos do chamado "órgão aórtico". Abaixo, segue 05 pontos interessantes desse novo Guideline
1. Abrangência e Diversidade Temática:
- A nova diretriz EACTS/STS 2024, com suas 75 páginas, oferece uma cobertura abrangente de temas, desde os fundamentos como fisiopatologia até questões altamente especializadas, como infecções em enxertos, divertículo de Kommerell e condições da aorta em mulheres grávidas.
A primeira imagem da Diretriz descreve as principais patologias que afeta o órgão aórtico, os exames de imagem para o diagnóstico e o tratamento provável. É a figura central de uma diretriz extensa e rica em informações.
2. Conceito do Órgão Aórtico:
- A diretriz redefine a percepção do órgão aórtico como uma unidade funcional, partindo de sua origem embrionária (crista neural e mesoderma) e proporcionando uma compreensão integral de sua composição tecidual.
3. Nova Classificação de Dissecção Aórtica:
- A Sociedade de Cirurgia Vascular (SVS) em conjunto com a STS propôs recentemente uma nova classificação que inclui o Stanford nomenclatura. Nesta nova classificação SVS/STS, a dissecção aórtica é definida não pela extensão da dissecção, mas pela entrada localização. Se um paciente tiver uma entrada no arco aórtico ou na aorta descendente e a dissecção se estender até a válvula aórtica, é uma dissecção aórtica tipo B. Dissecções aórticas tipo A são apenas aquelas dissecções com entrada na aorta ascendente e arco proximal.
4. Escore de risco para Dissecção da aorta.
- O texto descreve dois métodos de avaliação de risco atualmente utilizados na dissecção de aorta tipo A: o escore do Registro Alemão para Dissecção Aguda da Aorta Tipo A (GERAADA) e a classificação de Penn. O escore GERAADA é calculado utilizando uma calculadora disponível na internet (https://www.dgthg.de/de/ GERAADA_Score) e estratifica os pacientes em grupos de baixo risco (<15%), risco intermediário (15-30%) e alto risco (>30%) de mortalidade.O escore GERAADA pode prever eficazmente a taxa de mortalidade em 30 dias e foi validado em várias coortes, embora possa superestimar o risco geral em algumas populações.
Imagem do site da Sociedade Alemã de Cirurgia Torácica, Cardíaca e Vascular (DGTHG) que disponibiliza a calculadora do GERAADA Score
Clique na imagem para acessar o site.
5. Estratégias Cirúrgicas Emergentes:
- Diante da complexidade da cirurgia de substituição do arco aórtico, a diretriz destaca estratégias emergentes, como uma técnica modificada que sela o rasgo de entrada com suturas e/ou utiliza stent(com fenestrações para preservar o fluxo supraaórtico) inseridos anterogradamente via esternotomia mediana, visando evitar debranching ou circulação extracorpórea em 28 pacientes, sem complicações intraoperatórias.
6. Critérios para Estratificação de Risco:
- Introduz novos critérios para estratificação de risco, enfatizando um aumento no comprimento da aorta central (superior a 11,5 cm, do anel ao tronco braquiocefálico) como fator associado a maior risco de Eventos Aórticos Agudos. Sugere a necessidade de estudos adicionais para explorar a relação entre a elongação da raiz aórtica e o risco de dissecção aórtica aguda.
7. Evidências Nível C e sua frequência na Diretriz:
-Ressalta que a evidência que sustenta a maioria das recomendações do documento é amplamente categorizada como 'Nível C' por várias razões. As doenças aórticas são menos comuns em comparação com outras doenças cardiovasculares e frequentemente representam risco de vida. Essa situação resulta em estudos com um número limitado de participantes, impactando o Nível de Evidência, que se baseia principalmente em pequenos estudos de coorte e opiniões de especialistas. Além disso, o tratamento das doenças aórticas frequentemente envolve diferentes especialidades, incluindo cirurgiões vasculares e cardíacos, além de intervencionistas, o que leva a grupos de pacientes menores e influencia a interpretação dos resultados do tratamento.
Referência:
Czerny M, Grabenwo¨ger M, Berger T, Aboyans V, Della Corte A, Chen EP et al. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg 2024; doi:10.1093/ejcts/ezad426.
