Simplificando Cirurgias da Aorta - O Procedimento de Wheat

Primeiramente descrito em 1964 pelo cirurgião Myron Wheat, essa cirurgia consiste na troca da valva aórtica associada a troca da aorta ascendente. Originalmente foi descrita para tratar pacientes com aortite sifilítica e consistia na remoção completa dos seios coronarianos.

Com a evolução da técnica, viu-se que não era necessário a remoção dos seios se não houvesse dilatação; chegando então a técnica atual que consiste em troca valvar aórtica com substituição da aorta ascendente por tubo de dacron, anastomosado em posição supracomissural.

Esse procedimento tem intuito da substituição valvar aórtica por uma prótese, e da remoção do segmento dilatado da aorta ascendente. Interessante é notar que, para pacientes sem doença do colágeno, e com diâmetros de raiz da aorta aceitáveis (< 45mm), esse procedimento pode ser feito ao em vez da troca da raiz da aorta completa, simplificando assim a cirurgia. Por não necessitar da dissecção e sutura dos óstios coronarianos há diminuição do risco de sangramento ou torção das coronárias.

Um grupo de cirurgia da aorta em Toronto publicou um estudo de acompanhamento de mais de 400 pacientes submetidos a essa cirurgia, em um período de 20 anos. Eles reportaram apenas um único paciente reabordado por dilatação da raiz da aorta, mostrando ser seguro realizar uma cirurgia menos radical. Os autores concluíram que a estratégia de trocar apenas a valva aórtica e aorta ascendente aneurismáticas, deixando a raiz intacta, é válida e duradoura, não sendo justificável a remoção da raiz da aorta (não aneurismática) de forma profilática.

Debates sobre a fisiopatologia da dilatação aneurismática da aorta ascendente em pacientes com valva aórtica bicúspide ainda existem. Sabe-se que há tanto componente biomecânico (jato pós estenose) quanto genético. Mesmo assim, os autores encontraram um crescimento médio de apenas 0,6mm/ano na raiz da aorta, tanto para pacientes bi quanto tricúspides. Talvez o componente mecânico seja de maior importância que o genético...

Vale notar que, se houver dilatação pontual de algum seio coronariano, o indicado é ressecção do seio acometido.

E você? Conhecia esse procedimento? Confesso que já realizava esse tipo de cirurgia, porém sem saber do histórico ou do nome do procedimento... É interessante ter essas informações, somado ao fato de um grande estudo mostrar a segurança a longo prazo na realização desse procedimento que é menos radical.

Referências

1. Vendramin I, Bortolotti U, De Manna DN, Lechiancole A, Sponga S, Livi U. Combined Replacement of Aortic Valve and Ascending Aorta-A 70-Year Evolution of Surgical Techniques. Aorta (Stamford). 2021 Jun;9(3):118-123. doi: 10.1055/s-0041-1729913. Epub 2021 Oct 11. PMID: 34634836; PMCID: PMC8598315.

2. Hui SK, Fan CS, Christie S, Feindel CM, David TE, Ouzounian M. The aortic root does not dilate over time after replacement of the aortic valve and ascending aorta in patients with bicuspid or tricuspid aortic valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Jul;156(1):5-13.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.02.094. Epub 2018 Mar 13. PMID: 29656818.

3. Woo YJ, Edmonson A. The Wheat Sprouts New Life. J Thorac Cardiovasc Surg 2018;156:1-2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.03.054