Tomografia Computadorizada da Aorta e suas patologias: Tudo o que Você Precisa Saber
Atualizado: há 2 dias
Este resumo foi elaborado com base nas mais recente Diretrizes sobre doenças da Aorta e apresenta as principais informações para orientar a análise da tomografia computadorizada (TC). Vamos explorar as recomendações e discutir algumas questões práticas.
Padrões Mínimos para a Imagem da Aorta
A resolução de 1 mm é o padrão mínimo recomendado para os sistemas de tomografia computadorizada (TC).
Exemplo (vídeo acima) de como visualizamos os cortes da tomografia nos programas de análise de arquivo DICOM (sigla para Digital Imaging and Communications in Medicine - padrão para TC). Neste caso, tratava-se de uma angio-TC com protocolo TAVI, que possui um rigor igual ou superior ao da angio-TC para o estudo da Aorta. Costumo pensar que, se você sabe realizar um planejamento básico para TAVI, conseguirá avaliar a anatomia da aorta com facilidade. Professor Kleberth Tenório no comando da explicação do vídeo acima.
Quanto aos programas para análise de tomografia, se você utiliza um MacBook, há duas opções bem conhecidas: Horus e OsiriX. Já para o caro leitor que, como eu, são mais humildes e utilizam Windows, recomendo o RadiAnt DICOM Viewer.
Técnicas Recomendadas para Raiz Aórtica e Aorta Ascendente
Recomenda-se o uso de técnicas com gatilho por ECG e/ou aquisição rápida para:
Minimizar artefatos de pulsação.
Aumentar a precisão das medições.
Melhorar a confiabilidade diagnóstica.
Mais uma vez, vamos analisar, no vídeo acima, uma angio-TC com protocolo TAVI, pois, para esse propósito, é quase certo que encontraremos o rigor da sincronização e a indicação da fase do ciclo cardíaco em que a imagem foi adquirida.
Não é raro que tomografias realizadas apenas para avaliação da aorta não apresentem esse mesmo rigor, o que aumenta as chances de artefatos que podem confundir o cirurgião.
Extensão da Série de Imagens
É recomendada realizar imagens até o nível da artéria femoral na maioria dos casos - analisar a aorta completamente!
Para pacientes com circulação arterial cerebral desconhecida, o exame pode ser extendido cranialmente para incluir o polígono de Willis, caso o procedimento cirúrgico requeira perfusão cerebral seletiva.
Normatização das Medidas na Angio-TC
As medições devem ser realizadas perpendicularmente ao eixo longo da aorta em segmentos específicos:
Geralmente são feitas 8 medições na aorta torácica (veja os principais pontos na imagem abaixo).
Fonte: Referência 01
Definição Precisa dos Pontos de Medida: quais as referências?
O diâmetro aórtico pode ser medido de acordo com as seguintes regras:
Borda interna a borda interna: Usada se não houver alterações na parede.
Borda externa a borda externa: Usada se houver alterações na parede (ex.: espessamento discreto devido a aterosclerose, IMH, aortite ou outros processos).
Fonte: Referência 01
Medição da Raiz Aórtica
Pode ser feito da comissura ao seio oposto ou de seio a seio (ver imagem acima)
Ambos os métodos são válidos, mas é essencial padronizar a técnica para comparações ao longo do tempo.
Uso de Contraste Intravenoso
Agente de contraste iodado intravenoso é sugerido na maioria dos casos para:
Delimitar o lúmen da aorta.
Avaliar alterações na parede aórtica, tais como: Úlceras, hematomas intramurais , dissecções, etc.
Se o contraste não for possível ou desejado, a TC sem contraste ainda permite:
Avaliação do diâmetro do aneurisma da aorta.
Uso no seguimento clínico ambulatorial quando queremos minimizar o uso de contraste.
Importância do Comprimento da Aorta Ascendente
A medição deve ser feita do anél aórtico até a origem da artéria inominada.
Essa informação é essencial para melhorar a estratificação de risco dos pacientes.
Classificação TEM de Dissecção Aórtica Aguda:
Nos casos de Dissecção da aorta, com a AngioTC é possível realizar uma classificação baseada no modelo de Stanford bem prática, chamada de "classificação TEM (Tipo/Entrada/Malperfusão)" :
Passos para aplicar a classificação TEM
1. Tipo (T):
Define a extensão da dissecção, semelhante à classificação de Stanford - não pela localização do rasgo de entrada, como outras classificações mais elaboradas.
Tipo A: Envolve a aorta ascendente (com ou sem arco aórtico e/ou aorta descendente).
Tipo B: Envolve Apenas a aorta descendente. Não envolve a aorta ascendente e/ou arco.
Não-A, Não-B: Envolve o arco aórtico (com ou sem comprometimento da aorta descendente), sem acometer a aorta ascendente.
2. Localização da Entrada (E):
Identifica a localização da lesão de entrada primária:
E0: Entrada não visível.
E1: Entrada na aorta ascendente.
E2: Entrada no arco aórtico.
E3: Entrada na aorta descendente.
3. Status de Malperfusão (M):
Avalia a presença e o impacto da malperfusão:
M0: Sem malperfusão.
M1: Malperfusão das artérias coronárias.
M2: Malperfusão dos vasos supra-aórticos.
M3: Malperfusão visceral, renal e/ou em membros inferiores.
OBS:
Um "+" indica malperfusão clínica (com sintomas).
Um "–" indica malperfusão apenas radiológica (sem sintomas).
Sensibilidade e Especificidade da TC para as doenças da aorta
A tomografia computadorizada apresenta alta sensibilidade e especificidade para condições como:
Dissecção aórtica aguda.
Hematoma intramural (IMH).
Úlcera aterosclerótica penetrante (PAU).
Avaliação de Complicações Associadas a Dissecção
A TC pode detectar:
Envolvimento das artérias coronárias e/ou ramos importantes (carótidas, tronco celíaco, mensentérica, etc.)
Envolvimento pericárdico.
Localização de lacerações iniciais (entry tears).
Em suma
A TC com contraste, quando realizada com qualidade devida, é um dos melhores exames (custo/efetividade) para avaliar a anatomia, patologias da aorta e definir estratégias de tratamento - modalidade de primeira linha, como podemos ler abaixo:
Referência:
1.Czerny M, Grabenwo¨ger M, Berger T, Aboyans V, Della Corte A, Chen EP et al. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg 2024; doi:10.1093/ejcts/ezad426.
2.Sievers, H.H., Rylski, B., Czerny, M., Baier, A.L., Kreibich, M., Siepe, M., & Beyersdorf, F. (2019). Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction. Interactive cardiovascular and thoracic surgery.
3.Pellegrini G, Terzano L, Luigi Stefàno P. Surgical management of aortic dissection with aortic arch involvement [Internet]. Advances in Vascular Surgery [Working Title]. IntechOpen; 2024. Available from: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.1005781
