Veia Cava Superior Esquerda Persistente: um breve resumo
Atualizado: 16 de fev.
Introdução
A veia cava superior esquerda persistente (VCSE) é a anomalia venosa mais comum do tórax e pode ter implicações clínicas e cirúrgicas relevantes para o cirurgião cardiovascular. Esta revisão aborda sua definição, principais padrões anatômicos e implicações práticas.
Definição e Anatomia
A VCSE ocorre quando há persistência da veia cardinal esquerda do período embrionário.
Sua ocorrência é relatada em 0,3 a 0,5% da população geral e em até 10% dos pacientes com cardiopatias congênitas.
Existem três padrões anatômicos principais:
VCSE coexistente com veia cava superior direita (VCSD), sem comunicação:
VCSE com comunicação entre as cavas através da veia inominada: Pode ser benéfico, facilitando a drenagem venosa.
Ausência de VCSD e presença exclusiva da VCSE: Um padrão mais raro
Implicações Clínicas
Na maioria dos casos, os pacientes são assintomáticos.
Quando há drenagem para o átrio esquerdo, pode haver implicações clínicas como a hipoxemia.
A VCSE está associada a maior incidência de fibrilação atrial.
Diagnóstico
Ecocardiograma: A dilatação do seio coronário no ecocardiograma pode ser um achado indicativo.
Tomografia computadorizada com contraste: Permite a visualização da anatomia venosa.
Implicações Cirúrgicas
Circulação Extracorpórea (CEC)
Quando há duas cavas independentes, a drenagem venosa pode exigir canulação de ambas.
Cirurgias curtas podem permitir aspiração da cava pelo átrio direito, via seio coronário, mas em procedimentos mais longos, a aspiração pode levar à hemólise, sendo necessária uma drenagem mais efetiva.
Conforme o livro do professor Croti, capítulo 22, página 381: "Quando há veia cava superior esquerda persistente (VCSEP), a canulação direta dessa veia pode ser necessária em casos de ausência da veia inominada ou quando a veia cava superior (VCS) estiver hipodesenvolvida em relação à VCSE persistente. pode-se optar por aspirador no seio coronariano, ou simplesmente
garroteamento temporário, caso o tempo de CEC seja curto.
Cirurgia de Glenn bidirecional bicaval
Se houver duas cavas, ambas devem ser conectadas à artéria pulmonar para completar a circulação pulmonar passiva.
Perfusão Retrógrada Bilateral
Pode ser considerada em cirurgias da aorta quando há VCSE e VCSD.
Implante de Marca-Passo
A VCSE pode causar trajetória anormal do eletrodo, levando a dificuldades técnicas.
A injeção de contraste venoso na veia subclávia esquerda pode confirmar a presença da anomalia durante do procedimento.
Em casos complexos, pode ser necessário uso de assistência como um "snare" via cava inferior para guiar o eletrodo ao ventrículo direito.
Cirurgias de Cardiopatias Congênitas
Cirurgias como DSAV (Defeito do Septo Atrioventricular) demandam estratégias de drenagem eficazes, com os seguintes benefícios:
- Controle adequado da drenagem venosa, garantindo melhor fluxo venoso.
- Evita acúmulo de sangue no campo operatório, proporcionando melhor visibilidade cirúrgica.
- Minimiza hemólise, pois reduz a necessidade do uso excessivo de aspiradores.
- Facilita a exposição anatômica, essencial para a correção adequada do DSAV.
Conclusão
A VCSE é uma anomalia relativamente comum em pacientes com cardiopatia congênita e geralmente assintomática na população normal, mas pode ter implicações significativas em procedimentos cirúrgicos. O conhecimento da anatomia e das estratégias cirúrgicas é essencial para evitar complicações.
Bizu Final: Se encontrar um seio coronário dilatado, trajetória anormal de eletrodo de marca-passo ou ausência do tronco braquiocefálico venoso esquerdo, pense em VCSE!
Referência:
Diagnostics 2020, 10(10), 847; https://doi.org/10.3390/diagnostics10100847
Kuba PK, Sharma J, Sharma AK. Persistent Left Superior Vena Cava With Absent Right Superior Vena Cava and Bicuspid Aortic Valve: A Case Report and Review of Literature. Oman Med J 2013 May; 28(3).
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