Videoaula sobre Tetralogia de Fallot: da Anatomia à estratégia cirúrgica.
Atualizado: 5 de jun. de 2023
Baseada na experiência do serviço de Cirurgia Cardíaca Pediátrica da Santa casa de Porto Alegre - Hospital Santo Antônio - e em livros como o do Professor Ulisses Croti e Khonsari, essa vídeo-aula tem como objetivos:
1. Definir e detalhar a anatomia do Fallot
2. Indicações cirúrgicas
3. Discutir as etapas cirúrgicas e o raciocínio operatório por meio de imagens e vídeos de cirurgias.
Abaixo segue um resumo simples da aula, sem as imagens, que serve como itinerário.
ANATOMIA DA TETRALOGIA DE FALLOT
A tetralogia de Fallot (TF) é caracterizada por:
1. Presença de uma comunicação interventricular (CIV) ampla.
CIV na TF é subaórtica, perimembranosa de via de saída
2. Obstrução muscular na via de saída do ventrículo direito (VSVD).
combinação de estenoses infundibular e valvar ocorre em dois terços dos pacientes.
valva pulmonar é estenótica em 75% dos pacientes
sendo bivalvulada em dois terços.
Em 10% dos pacientes, os folhetos estão ausentes e em seu lugar há brotos de tecido fibromixomatoso.
Pode haver a combinação de estenoses infundibular, valvar e anular.
3. Dextroposição da aorta.
4. Hipertrofia do ventrículo direito
Mas qual seria a principal marca anatômica que define a Tetralogia de Fallot ?
Desvio anterior do septo infundibular em relação ao resto do septo interventricular, associado à hipertrofia das trabeculações septoparietais no infundíbulo subpulmonar.
O septo infundibular também é chamado de septo conal derivado da nomeclatura que denomina a região do infundibulo - ou via de saída do ventrículo direito - como cone devido ao seu formato.
O desvio do septo infundibular resulta em estreitamento da via de saída do ventrículo direito na CIV por mau alinhamento e na dextroposição da aorta.
SABENDO O QUE É O FALLOT E SUA ANATOMIA, VAMOS PENSAR NA CIRURGIA:
Sintomáticos: sempre que possível!
Assintomáticos: entre 3-6 meses (não acima de 01 ano)
ETAPAS DA CIRURGIA:
1. Fechamento do CIV
2. Correção da obstrução da VSVD.
Estudar e corrigir se houver estenose nos seguintes pontos:
Anel valvar pulmonar
Região subvalvar
Região supravalvar
3. Correção de defeitos associados. Os defeitos mais frequentes são:
Persistência do canal arterial.
Comunicações interventriculares múltiplas e;
Defeito do septo atrioventricular.
Uso crítico do Z-SCORE para analisar o uso do patch transanular.
Z-SCORE de -4 ( outros autores, como Awori et. al, sugere ponto de corte -2), deve-se considerar ampliação do anel pulmonar com o uso do Patch transanular.
TAKE-HOME MESSAGE
Estude bem a anatomia do caso antes, enfatizando os 4 "As"!
Anatomia da CIV
Alterações na VSVD
Artéria coronária
Associação de condições.
- Minuto 12:05: o aspirador pode estar localizado no átrio esquerdo através do septo interatrial.
Referências:
1. Furlanetto G, Binotto MA. Tetralogia de Fallot. ln: Croti UA, Mattos SS, Pinto Jr. VC,Aiello VD, Moreira VM. Cardiologia e cirurgia cardiovascular pediátrica. 2a ed. São Paulo:Roca;2012. p. 453-78.
2. Khonsari, Cardiac Surgery. Safeguards and Pitfalls in Operative Technique 5 ed. Philadelphia 2017.
* Errata: No minuto 12:05 o aspirador pode estar localizado no átrio esquerdo através do septo interatrial, técnica comumente realizada para evitar fluxo para o ventrículo esquerdo e consequentemente para a CIV.
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